FORMULARIO CONTROL DE RUTAS ASEO URBANO

Ruta controlada*
Nombre de la persona que realiza la inscripción:*
Apellidos de la persona que realiza la inscripción:*
Nombre calle Nº1 evaluada*

Evaluación calle Nº1*

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº1*
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº1*
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº1*
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº1*
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº1*
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Tamaño máximo de archivo: 64 MB.

Nombre calle Nº2 evaluada

Evaluación calle Nº2

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº2
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº2
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº2
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº2
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº2
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Tamaño máximo de archivo: 64 MB.

Nombre calle Nº3 evaluada

Evaluación calle Nº3

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº3
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº3
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº3
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº3
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº3
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Nombre calle Nº4 evaluada

Evaluación calle Nº4

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº4
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº4
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº4
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº4
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº4
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Tamaño máximo de archivo: 64 MB.

Nombre calle Nº5 evaluada

Evaluación calle Nº5

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº5
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº5
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº5
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº5
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº5
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Tamaño máximo de archivo: 64 MB.

Nombre calle Nº6 evaluada

Evaluación calle Nº6

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº6
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº6
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº6
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº6
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº6
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Nombre calle Nº7 evaluada

Evaluación calle Nº7

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº7
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº7
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº7
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº7
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº7
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Nombre calle Nº8 evaluada

Evaluación calle Nº8

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº8
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº8
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº8
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº8
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº8
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Nombre calle Nº9 evaluada

Evaluación calle Nº9

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº9
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº9
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº9
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº9
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº9
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Nombre calle Nº10 evaluada

Evaluación calle Nº10

	Ninguno/a;	Muy pocos/as;	Pocos/as;	Algunos/as;	Bastantes;	Muchos/as;
Presencia de residuos en las aceras (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en la acera;
Presencia de hojas en las aceras;
Presencia de residuos en los alcorques (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en los alcoreques;
Presencia de hojas en los alcorques;
Presencia de residuos en zonas verdes (botes,papeles,etc);
Presencia de heces en zonas verdes;
Presencia de hojas en zonas verdes;
Presencia de residuos en bordillos (botes,papeles,etc);
Presencia de hojas en bordillos;
Presencia de heces en bordillos;
Presencia de colillas en bordillos;

Papeleras llenas calle Nº10
- Si
- No
Presencia en anuncios en farolas, fachadas, etc calle Nº10
- Si
- No
Limpieza de puntos de contenedores calle Nº10
- Muy buena
- Buena
- Regular
- Mala
- Muy mala
Incidencias sin reportar calle Nº10
- No
Ejemplos de incidencias sin reportar, sacos de escombros llenos, papeleras rotas, contenedores ropa, incumplimientos de la ordenanza, etc.
Evidencias calle Nº10
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